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整理丨Key
2型糖尿病(T2DM)、疾病(CVD)和慢性肾脏疾病(CKD)是阻碍东说念主类健康的三大慢性疾病。临床上这三类疾病相干密切,在病理生理机制上相互影响和促进,一种疾病会增多其他疾病的发病风险。
2023年10月,好意思国腹黑病协会(AHA)发表主席建议,忽视心血管-肾脏-代谢(CKM)的见识,指由肥美/糖尿病、CKD和CVD之间病理生理相互作用而导致的全身性疾病。2024年5月18日,第二十届“2024北大糖尿病论坛”在北京会议中心普遍开幕,来自北京大学东说念主民病院的纪立农素质对CKM筹商临床结局的新门径进行了推崇,本文将梳理遑急骨子,以飨读者。
CKM概述征的见识及分期
率先,纪立农素质指出,CKM概述征是一种全身性疾病,其特征是代谢危急身分、慢性肾脏疾病和心血管系统之间的病理生理相互作用,会导致多器官功能错误和较高的心血管不良事件发生率。
CKM概述征临床上可分为五期(图1):
朝上滑动稽查
0期是指无心血管-肾脏-代谢风险身分;
1期指脂肪组织多余/失调,存在超重、肥美或者腹型肥美导致的糖耐量相等;
2期指并吞代谢危急身分(高甘油三酯血症、高血压、糖尿病、代谢概述征)和CKD;
3期指CKM概述征并吞亚临床心血管疾病;
4期指CKM概述征并吞临床心血管病(4a期无肾功能短缺;4b期并吞肾功能短缺)。
图1 CKM的临床分期[1]
CKM概述征临床结局新斟酌门径的上风及局限
纪立农素质谈到了现在列国指南推选进行心血管病总体风险评估,并进行风险分层,这是退守和调养心血管病的基础。
第一个多身分神血管风险评估模子,即Framingham风险评分,设立于1976年,纳入年事、总胆固醇、体重、心电图、抽烟和缩小压6个风险变量;过程40余年逼迫补充和演变,现被好意思国腹黑学会指南推选的汇总部队方程(PCE)模子用于多种族的10年动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的风险评分系统。
除了心血管疾病的评估,CKD患者可笔据(GFR)分期和尿白卵白/肌酐比值(UACR)分级进行概述分析,从而更准确地评估病情风险,为患者提供更有针对性的调养和管制策略。纪立农素质共享到,既往,CKD、ASCVD和代谢性疾病王人是各科进行管制,关联词在评估CKM方面各科应长入步调。好意思国腹黑学会请托CKM健康科学策动小组制定了短期(10年)和恒久(30年)心血管疾病发生的评估模子,这一模子被定名为PREVENT模子。该模子已被制看成在线算计器,不错估算CKD、CKM患者在短期和恒久心血管疾病发生的风险。PREVENT的基本模子除了纳入传统的心血管疾病危急身分还纳入了估测的肾小球滤过率(eGFR),附加模子纳入了糖化血红卵白(HbA1c)、UACR和和健康社会决定身分,包括耕作、收入、社会东说念主口指数(SDI)。
图2 PREVENT斟酌模子的基本模子办法[2]
PREVENT斟酌模子可分为基础模子与增强型模子,基础模子为传统危急身分,增强型模子加入代谢办法、肾脏办法及社会身分,可斟酌ASCVD、心力短缺(HF)、ASCVD+HF三种结局事件。
纪立农素质示意,率先心肾代谢性疾病早期健康应优先议论为举座健康,而不单是是莫得风险身分;其次心血管疾病的风险推广到动脉粥样硬化性心血管病以外,应包括与心血管疾病筹商的慢性疾病(如慢性肾脏疾病)。心肾代谢性疾病分期框架旨在与PREVENT的透澈风险斟酌相蚁合,斟酌心血管疾病风险(图3)。
图3 心肾代谢性疾病阶段的透澈心血管疾病透澈风险梯度[2]
PREVENT模子的上风,包括:
朝上滑动稽查
1)斟酌沿路CVD的风险,包括动脉粥样硬化性心血管疾病和心力短缺的概述风险,以及单独每种CVD亚型的风险;
2)移除种族看成风险斟酌身分,觉得种族是社会构造而非生物绚烂物,将社会褫夺指数SDI看成斟酌因子;
3)裁减开动进行风险斟酌的年事至30岁,提供10年和30年时候跨度的CVD风险揣摸;
4)鉴于CKM概述征的职守日益增多,提供肾脏及代谢增强模子。
对心血管-肾脏-代谢概述征临床结局斟酌门径的变嫌
纪立农素质指出,中国ASCVD风险斟酌模子在斟酌ASCVD风险方面阐扬讲究,但其是为一般东说念主群盘算的,当诈欺于2型糖尿病患者时,其性能可能会受损。因此,需要一个可靠的中国患者风险斟酌模子,以更好地管制宇宙上范围最大2型糖尿病患者东说念主群的ASCVD进展。
机器学习(ML)是传完好意思计时期的延长,并使得从大型数据蚁合索取有效的花式来惩办临床问题成为可能。纪立农素质团队引入了一种基于ML的CVD风险预算计法(ML-CVD),该算法优于先前设立的分数。新的模子蚁合了大概和可获取的斟酌因子,能大概地诈欺于临床本质,来评估2型糖尿病患者CVD风险和指令退守性低级保健。
小结
CKM概述征的见识,反应了CVD、CKD及代谢性疾病相互影响、相互促进的复杂相干。 跟着疾病的进展,多种病理生理机制导致恶性轮回,尤其是CVD风险的升高。 跟着当代科学时期的进取,CKM概述征新斟酌门径层见叠出,ML-CVD模子CKM概述征患者的早期ASCVD风险评估和强化提供了一个探索性用具。
巨匠简介
纪立农素质
(像片已获巨匠知情容许)
1986年毕业于北京医科大学。1993-1998年时间在哈佛大学Joslin糖尿病中心学习和就业。现任北京大学东说念主民病院内分泌科主任,北京大学糖尿病中心主任,博士生导师,享受国务院非凡津贴。
现任中国老年保健磋议会内分泌与代谢病分会主任委员,中国药促会糖尿病与代谢性疾病药物临床磋议专科委员会主任委员,中国卒中学会副会长,中国大夫协会内分泌代谢大夫分会副会长,中华医学会理事,中国退守学会常务理事,中国老年保健医学磋议会常务理事,北京市医学会内分泌专科委员会主任委员,北京围手术期医学会会长,宇宙卫生组织参谋人,海外糖尿病定约亚洲西太平洋地区(IDF-WPR)糖尿病策略构成员。
曾任第一届中国大夫协会内分泌代谢大夫分会会长,第四届北京市糖尿病专科委员会主任委员,第六届中华医学会糖尿病学分会主任委员,海外糖尿病定约副主席,海外糖尿病定约西太平洋区(IDF-WPR)主席。
担任中国糖尿病杂志主编,中华糖尿病杂志参谋人,Journal of Diabetes Investigation 引申编委,Diabetes Care,Diabetes Research and Clinical practice,Journal of Diabetes,Journal Of Diabetes And Its Complications,Metabolism,Diabetes Technology and therapeutics等期刊编委,爱念念唯尔“中国高被引学者”(2020-2022年),入选2023年人人前2%顶尖科学家榜单。
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参考文件:
[1] Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, et al. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023 Nov 14;148(20):1606-1635.
[2] Khan SS, Coresh J, Pencina MJ, et al. Novel Prediction Equations for Absolute Risk Assessment of Total Cardiovascular Disease Incorporating Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2023 Dec 12;148(24):1982-2004.
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