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直击北大糖尿病论坛,探秘心-肾-代谢最新进展!
整理丨Nina
5月18~19日,由北京大学糖尿病中心、《中国糖尿病杂志》、中国医学调停协会和北京中西医慢病防治促进会蚁合主持的第二十届“2024北大糖尿病论坛”汜博召开。 生存形势烦闷再次成为会议上的热点话题。
在第一天的日程中,中国医学科学院老年医学磋议院郭立新教师和南边医科大学南边病院张惠杰教师分辩就-肾脏-代谢征概括征(CKM)的理会烦闷及饮食烦闷发表了精彩的敷陈。两位大众伙同自己的临床科研劝诫与现存的前沿效果,详备解读了我方关于饮食/理会烦闷随意CKM的办法。
心、肾、代谢显赫交互,疾病共管大势所趋!
比年来,心血管疾病(CVD)、慢性肾病(CKD)、代谢性疾病之间的交互相干收成了平凡热心。 尤其在多学科诊疗(MDT)布景下,心、肾、代谢共管还是成为趋势。 肥美手脚内分泌代谢芜乱的一种阐扬,也与心、肾疾病显赫有关。 张惠杰教师以为,以肥美手脚切入点进行心-肾-代谢疾病的协同处治,或者能给患者带来愈加概括的临床获益。
图1 肥美与腹黑、肾脏之间的相干/图源讲者PPT(下同)
郭立新教师的演讲则提供了另一个看待CKM的视角,即2型糖尿病(T2DM)、CVD和CKD之间存在密切有关性,这三者频频共同存在,且一种疾病会加多其他疾病的发病风险。
图2 T2DM-CKD-CVD之间议论清雅
郭立新教师指出,过度的脂肪积累(尤其是内脏脂肪)会导致炎症、胰岛素反抗以及代谢风险,进而导致CVD在内的全身疾病。代谢极端在心肾互相作用的病理生理机制中阐明了遑急作用,肾功能不全逐步被以为是代谢性疾病和CVD尤其是心衰(HF)的危急因素。因此,代谢性疾病、CVD和CKD应该被调和为一种概括征进行处治。
郭立新教师还进一步明确了CKM的界说:一种由肥美、糖尿病、CKD和CVD之间病理生理互相作用导致的全身性疾病。
理会是CKM的遑急烦闷技术,理会处方有谨慎!
2024好意思国糖尿病协会(ADA)和2023欧洲腹黑病学会(ESC)糖尿病患者心血管病指南均保举T2DM患者减少久坐、加多走路和力量熏陶,2023好意思国临床内分泌医师协会(AACE)大众共鸣也保举超重、肥美患者进行体育步履。 我国心血管病以及小心指南保举整个东说念主加多理会、减少久坐,即使小数形体步履也能带来健康获益。
图3 我国指南对不同东说念主群给出的理会保举
郭立新教师指出,CKM患者进行体育理会可有多重获益,分辩是: 小心T2DM,减少CVD风险,裁汰体重、小心妊娠糖尿病以及改善情绪健康与瓦解功能。
有氧理会、抗阻理会、柔韧性理会、高强度间歇理会和故国传统治会王人是常见的理会类型,磋议显现,抗阻理会可改善CKM患者的多种风险因素,而有氧和抗阻理会相伙同的烦闷设施在改善代谢主张(糖化血红卵白)方面优于单独理会形态。
何如为患者开具合适的理会处方亦然值得临床医师热心的重心。郭立新教师回想了几个重要要点:
朝上滑动稽查
1.对特定东说念主群,需要防备进行医学评估: 大大王人参与低到中等强度步履的患者不需要进行医学评估,若出现CVD或微血管并发症则需要进行医学评估; 关于永久久坐不动的成年东说念主,提议在插足中高强度膂力步履前进行体检。
图4 理会前评估
2.理会熏陶防备事项:关于有CVD迹象或症状、糖尿病病程较长、年岁较大或其他糖尿病有关并发症的成年东说念主,提议进行比快走更剧烈的步履前进行体检(和理会测试);若有中度或高水平的血酮或尿酮,且患者血糖>250mg/dl,不提议进行理会;提议在理会前、理会中庸理会后妥贴饮水,并幸免在一天当中最热时或阳光直射下理会,以防护中暑;血糖>300mg/dl且无血酮或尿酮者,补充水分后,在自我嗅觉细密时,严慎进行理会;关于使用胰岛素或服用磺脲类药物(以及在理会2~3h内使用格列奈类)的患者,应在理会时间佩戴易经受的碳水化合物来调节低血糖,或可遴荐胰高血糖素用于调节重度低血糖(若易发生)。
3.理会处方的原则:医师开具理会处方应该按照“评估健康、制定场合、弃取名堂、设定强度、理会熏陶、评估效果、当令编削”的历程来进行。
图5 开具理会处方的原则
4.理会调节保举: 有氧理会是最好减脂决策,不错减少全身脂肪,提议每周不少于150分钟的中等强度有氧理会。 每周同期应进行不少于2次的抗阻理会。
5.关于肥美患者,理会不错灵验减重、减少腹腔内脂肪、肝内脂肪并改善胰岛素敏锐性。加多抗阻理会不错减少因适度能量摄入带来的肌肉流失。减重处方的理会处方应受命“笃定患者肥美病因、进度和健康气象→笃定安全理会强度和灵验理会强度→指定科学灵验的减重理会处方”的历程。减重理会处方的6要素分辩为:理会名堂、理会强度、理会频率、理会捏续时候、理会防备事项、理会决策的编削。
6.T2DM患者的理会处方制定原则应保捏多样理会类型均衡、计议理会场合、时效性和个体化等因素,保证合适的频率和捏续时候。
图6 T2DM患者的理会处方制定原则
除上述实质外,郭立新教师还伙同行将发表的最新版《中国T2DM理会调节扩充指南》,先容了成东说念主T2DM患者理会熏陶提议、体育熟练中高血糖和低血糖事件的处理、T2DM并发症对理会的影响以及降糖药物烦闷对理会的影响等实质。
“过午不食”:更易坚捏,值得一试!
既往磋议显现,能量为止饮食不错松开体重、改善胰岛素敏锐性,同期提供心肾保护作用,而凭据健康饮食(如低碳饮食、低脂饮食、地中海饮食等)编削饮食养分因素后,也有助于松开体重、改善心血管危急因素和肾功能,终止高血压饮食( DASH)更是可灵验松开体重,裁汰血压……但是这些饮食形态并不是完好意思的。
图7 健康饮食形态虽好,但效果难以保管
张惠杰教师指出:“大部分的饮食烦闷形态王人存在永久遵从性下跌,效果难以保管的窘境,因此,咱们需要探索愈加易于受命的饮食形态,达成永久的疾病处治。”
闭幕性节食的界说是通过编削进食时候和章程,达成周期性节食烦闷的一种饮食形态,科学、合理的闭幕性节食能够减少能量摄入,改善肥美。现在,闭幕性节食还是被证据具有改善代谢、松开脂肪千里积;改善血压和血脂代谢、改善氧化应激、松开体重、改善胰岛素反抗等作用。但是,现在的磋议大多局限于小样本的患者群体,不同的闭幕性节食时候段带来的获益也有所相反。
图8 常见的闭幕性节食
为了进一步适用性更广的闭幕性节食形态,张惠杰教师团队想象了原创性的肥美脂肪肝饮食烦闷新形态——8小时限时饮食(8h-TRE)。该形态模拟了愈加迫临平素生存节奏的饮食时候窗(8~16点),安妥“过午不食”的理念,以8h-TRE为烦闷决策的烦闷性磋议发表在新英格兰医学杂志上。
图9 8h-TRE烦闷决策
磋议收尾显现,8h-TRE与能量适度饮食(DCR)用于肥美的脂肪肝患者时减重效果莫得显赫相反(-1.8kg,95%CI,-4.0~0.4,p=0.11),改善形体质地指数(BMI)、腰身、体脂水平的效果也基本沟通。同期,该磋议收尾还标明,两种饮食形态均能够改善腹部内脏脂肪和腹部皮下脂肪水平。而在心血管代谢方面,8h-TRE和DCR王人有助于改善糖脂代谢、血压和心率水平。此外,张惠杰教师团队还在JAMA发表了8h-TRE调节脂肪肝的磋议效果,该磋议收尾显现TRE与DCR均可显赫裁汰肝内脂肪含量。
总体来看,张惠杰教师团队开荒的8h-TRE饮食形态在心-肾-代谢概括征的烦闷中具有不劣于DCR的效果,不错在减重的同期改善心血管代谢危急因素;且因为更迫临生存,遵从性也较DCR更高。
小结
概括两位大众的讲题,不难防备到,既往“管住嘴、迈开腿”的标语正被量化为严实想象的医学烦闷,期待在不久的往日,实在有医学主导的生存形势烦闷能够攻克CKM,造福更多患者!
大众简介
郭立新 教师
北京病院·国度老年医学中心 内分泌科首席大众
主任医师、教师、博士生导师中华医学会糖尿病学分会候任主任委员中国医师协会内分泌代谢科分会副会长北京医学会常务理事北京医师协会内分泌专科医师分会会长《中华糖尿病杂志》副总编《中国医学前沿杂志》副主编
张惠杰 教师
南边医科大学南边病院内分泌代谢科
南边病院内分泌代谢科副主任、亚专科主任教师、主任医师,医学博士,博导造就部“长江奖励筹办”后生学者广东省超越后生医学东说念主才好意思国腹黑协会(AHA)和欧洲糖尿病协会(EASD)会员广东省糖尿病学会常委广东省内分泌学会委员中华医学会糖尿病分会后生委员兼任通知中华医学会糖尿病分会肥美学组委员中华医学会糖尿病分会周折学组委员和中国整合医药定约理事曾获AHA的Scott Grundy代谢超越磋议奖和好意思国腹黑小心协会后生磋议奖磋议效果入选好意思国AHA 2015年度优秀磋议、2016年度中国内分泌优秀磋议效果、2016年度中国糖尿病“十大磋议”和2020年改变临床扩充的中国原创磋议“十大后生磋议者”在N.Engl.J.Med、JAMA Inter Med、Diabetes Care、J Clin Invest、J Hepatol、ADV SCI、Circ Res、BMC Med、JBC等杂志以第一作家或通信作家发表SCI论文34篇。主捏国度重心研发筹办1项(课题负责东说念主),国度当然基金3项,以及多项省市科技基金,以第一完成东说念主赢得省科技跳跃奖三等奖、市科技跳跃奖一等奖和市科技转换超越东说念主才奖。
参考云尔
[1]张惠杰教师,2024北大内分泌论坛演讲. “饮食烦闷与腹黑-肾脏-代谢概括征”
[2]郭立新教师,2024北大内分泌论坛演讲. “通过体育理会随意心肾代谢概括征”
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包袱剪辑|冯梓莹
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